如何不将HIV传染给爱人

在现实生活中，我们会遇到HIV感染者与健康人组成家庭或称为配偶，却又总担心自己将病毒传染给爱人或被爱人传染，那么遇到这种情况，应该如何做才能最大限度降低传染的风险呢？

一、面临的问题

1、如何避免HIV阴性方的感染:近年来，性传播已成为我国HIV传播的主要途径，关注单阳家庭中的性途径感染已经成为我国全面控制HIV/AIDS的重要课题。

2、生育问题:随着ART治疗的广泛推广，感染者的生活质量得到了显著提高，越来越多的HIV单阳家庭提出了生育愿望。因为我国现阶段还不能对HIV阳性男性感染者实现洗精，所以如何选择好单阳家庭生育的恰当时机，如何最大可能的保证好HIV阴性方和下一代不被感染是临床医生需要关注的重要课题。

二、研究进展与指南推荐

1、全程正确使用安全套

数据显示，异性单阳配偶间持续使用安全套来避免HIV传播的有效性达80%~97%，而在安全套的质量（病毒通透性、坚韧度等）、使用方法（不当的使用会增加安全套破裂及滑脱的风险）等有保证的情况下，安全套还可以在更大程度上避免HIV性传播。但**性行为因为比较冲动、粗暴和剧烈，安全套的使用率和保护作用略低。

2、TAsP：治疗即预防

多项研究显示，血浆病毒载量的高低与是否存在其他性传播疾病，对HIV的性传播率有很大影响。在接受ART治疗的患者中，病毒载量低于200copies/ml的情况下，阴性方未发生HIV感染（肛交或阴道交）。

因此建议，对所有配偶或固定性伴中HIV阳性一方开展抗病毒治疗，以预防HIV在配偶或固定性伴间的传播，达到控制HIV流行、减少新发感染包括减少母婴传播的目的。但病毒载量控制到什么水平后病毒的传播就绝对不会发生尚未可知。

目前认为，对HIV阳性方抗病毒治疗来预防传播的有效性大约与下面因素有关：（1）ART是否能够持续有效的抑制病毒复制；（2）抗病毒治疗依从性；（3）有没有并发的性传播疾病。值得注意的是，在血浆病毒载量阴性患者的精液及阴道分泌物中仍还可以检测到HIVRNA，且大多数的抗病毒治疗药物浓度在血浆和生殖道中不一致。而生殖道中HIVRNA水平每上升log10，性传播的风险就增加1.7倍。

3、暴露前（后）预防

数据显示，阳性配偶未接受抗病毒治疗的情况下，阴性伴侣服用暴露前预防药物可以有效降低感染风险（感染风险约下降75%）。而且，对于准备怀孕的女性伴侣，每日服用TDF/FTC进行暴露前预防也是安全的。但在阳性方已经过抗病毒治疗，且病毒已经得到很好控制的情况下，阴性方是否需要服用PrEP药物目前还缺乏足够数据。

尽管如此，建议在无保护性交的单阳伴侣中，即便HIV阳性方的病毒已经得到很好控制，对HIV阴性方进行暴露前和暴露后预防用药仍可能会进一步减低传播风险：

1、安全套的使用不仅可以有效预防HIV性传播还可以预防其他一些性传播疾病，并且有较好的性价比，仍然是单阳家庭或者单阳配偶中非常重要的预防手段。然而，在很多人群，包括有怀孕计划的家庭不愿意或者不能做到持续使用安全套，因此需要和其他预防手段相结合。

2、单阳家庭或者单阳伴侣中的阳性方尽早、持续的把病毒载量控制到检测限以下可以大大减低阴性方的感染几率，但也不是绝对安全的。因此，在这样的情况下仍要尽可能的避免无保护的性暴露。除此以外，阳性方的服药依从性及双方是否合并其他性传播疾病也会影响HIV的传播。

3、在不得不进行无保护性暴露的情况下（例如准备生育），尽管HIV阳性方的病毒载量已经得到了很好地控制，HIV阴性方服用暴露前及暴露后预防药物仍有可能会进一步降低HIV传播风险。

4、除此以外，对阴性方感染状态进行定期监测是十分必要的，一般推荐每3个月进行一次HIV抗体检测。